Parada cardiaca en circunstancias especiales. Asma

La prevalencia mundial de los síntomas de asma alcanza entre el 1% y el 18% de la  población, con un aumento de esta prevalencia en algunos países de Europa (Inglaterra,  Irlanda y Escandinavia). La mortalidad mundial anual por asma ha sido estimada en  250.000 personas. Hoy en día, existen guías tanto nacionales como internacionales para el tratamiento del asma.608,609 Esta recomendación va orientada a aquellos pacientes con asma grave y parada cardíaca.

Causas de parada cardiaca relacionadas con el asma 

Normalmente la parada cardiaca que se presenta en individuos asmáticos aparece tras  un periodo más o menos largo de hipoxemia y solo ocasionalmente de forma súbita. La  parada cardiaca en individuos asmáticos se ha relacionado con:

• broncoespasmo severo y aumento de la mucosidad que conducen a la asfixia (esta es la causa de la mayoría de las muertes relacionadas con el asma); 

• arritmias cardiacas secundarias a hipoxia, causa más frecuente de arritmia en los pacientes asmáticos. Las arritmias pueden ser también secundarias al empleo de fármacos estimulantes (p.e., agonistas beta-adrenérgicos, aminofilina) o alteraciones electrolíticas;

• hiperinsufalcción dinámica; como generación de presión positiva espiratoria final (auto-PEEP), que puede aparecer en pacientes asmáticos sometidos a ventilación mecánica. La auto-PEEP está provocada por atropamiento aéreo (el aire entra en los pulmones pero no puede salir). Se produce un aumento gradual de la presión que conlleca una disminución de la presión de retorno venoso y de la presión arterial;

• neumotórax a tensión (en ocasiones bilateral).

Tratamiento de la parada cardíaca de origen asmático 

Aplicar el soporte vital básico de acuerdo a las guías estandar. La ventilación puede resultar dificultosa por un aumento de las resistencias al paso del aire; se debe tratar de evitar la insuflación gástrica. Una de las posibles modificaciones de las guías estándar de SVA, es considerar la intubación traqueal como una medida precoz cuando las resistencias a la entrada del aire son muy elevadas. Los intentos de ventilar a los asmáticos severos sin intubación traqueal previa, conllevan un riesgo aumentado de distensión gástrica e hipoventilación pulmonar. 

No existe evidencia científica de calidad en cuanto a la realización de masaje cardiaco directo con el tórax abierto en aquellos casos de parada cardiaca en pacientes asmáticos.